НАСМОРК (РИНИТ)

Самой частой патологией у детей, особенно раннего возраста, является ринит (насморк). Он может быть острым и хроническим.
Острый ринит представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа

Причины заболевания. Большое значение для возникнове ния острого ринита имеет понижение местной и общей реак тивности организма и активации микрофлоры в полости носа. Это происходит при местном и общем переохлаждении. Острый ринит сопровождает многие детские инфекционные заболе вания.

Клиника. В клинике острого катарального насморка выделя ют три стадии течения.

I стадия — раздражения, сухая стадия.
II стадия — стадия серозных выделений.
III стадия — стадия слизистогнойных выделений.

Острый насморк начинается с ощущения сухости, напряже ния, жжения, щекотания в носу, часто и в глотке, гортани, детей беспокоит чихание. В различной степени нарушается дыхание через нос — от незначительного затруднения до полного прекра щения в связи с закрытием носовых ходов утолщенной слизи стой оболочкой. Резко ухудшается обоняние, понижается вкус, появляется гнусавость. В первые сутки наступает обильное исте чение прозрачной водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов. Затем постепенно увеличивается количество слизи, ко торая содержит хлорид натрия и аммиак. Это способствует раз дражающему действию на слизистую оболочку и кожу, вызывая красноту и припухлость верхней губы. В дальнейшем отделяе мое может становиться слизистогнойным, сначала сероватым, потом желтоватым, что обусловлено наличием в нем эпителия, лейкоцитов, лимфоцитов. Через несколько дней количество от деляемого уменьшается, носовое дыхание и обоняние восстанав ливается, и через 1—2 недели острый насморк прекращается. Иногда острый насморк протекает абортивно. Заболевание за тягивается на 3—4 недели. У детей может наблюдаться процесс распространения на глотку. Тогда возникает ринофарингит, кото рый может осложниться острым средним отитом, чему способ ствует распространение воспаления из носоглотки на слуховую трубу.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании имею щихся симптомов, однако обычный ринит необходимо диффе ренцировать с ринитами, возникающими при детских инфек ционных заболеваниях: кори, коклюше, дифтерии, скарлатине и других.

Лечение. У детей грудного возраста необходимо перед кормле нием отсасывать баллончиком слизь из каждой половины носа; если имеются корки у входа в нос, их размягчают растительным маслом и удаляют ватным жгутиком. Детям до 2 лет рекомен дуется использовать солевые растворы для промывания носа. За тем следует закапывать масляные капли — кукурузное, оливко вое, вазелиновое масло.

Капли сосудосуживающего действия предназначены для сня тия отека слизистой оболочки носа, в результате чего восста навливается проходимость носовых путей, улучшается воздуш ность околоносовых пазух.

Противовоспалительным действием обладают капли друго го состава — протаргол, софрадекс и комбинированные капли, содержащие антибиотики, эфедрин, гидрокортизон, димедрол в равных частях.

При большом количестве густого и вязкого отделяемого по казано применение щелочных 1—2%ных капель, которые раз жижают секрет и способствуют лучшему отхаркиванию и осво бождению носовых путей.

Острый ринит при инфекционных заболеваниях

Дифтерия носа вызывается палочкой Леффлера, проявляет ся дифтерическим воспалением в области слизистой оболочки носа. Дифтерическая реакция может проявляться в виде трех форм:

1)    пленчатой;
2)    катаральной;
3)    катаральноязвенной.

При пленчатой отмечается сухость в носу, затруднение но сового дыхания, обильное выделение чаще из одной половины носа, а также появление дифтеритических пленок в передних отделах носа, удаление пленок сопровождается кровотечением.

Катаральная форма протекает без образования налетов, и кли ника сходна с обычным насморком.

У детей раннего возраста дифтерия носа протекает тяжело.

Лечение заключается во введении больному дифтерийной сы воротки. Больной изолируется в инфекционное отделение. Мест но применяют 3—4 раза в день гидрокарбонатные ингаляции. Кожу у входа в нос обрабатывают индифферентным маслом.

Острым катаральным ринитом наряду с общими симптома ми проявляются грипп и острые вирусные инфекции. Слизистая оболочка носа при гриппе может иметь кровоизлияния.

Скарлатинозный ринит может протекать в средней и тяже лой форме, характеризуется обильным выделением, резкой ги перемией слизистой оболочки носа, иногда — и поверхностным некрозом эпителия и фибрознонекротическими наложениями.

Коклюш в настоящее время встречается относительно ред ко. Острый ринит протекает в умеренной форме, его особен ностями являются кровоизлияния в гиперемированную слизи стую оболочку. Часто могут возникать носовые кровотечения. Рекомендуется лечение основного заболевания и типичное лечение острого насморка.

Коревой насморк является одним из продромальных симп томов кори, он возникает за 2—3 дня до появления высыпаний на коже, исчезает при побледнении сыпи. Назначается симпто матическое лечение.

Хронический ринит

Основными формами хронического ринита являются:

1)    катаральная;
2)    гипертрофическая;
3)    атрофическая;
4)    аллергическая.

Основными причинами хронического насморка являются частые острые воспаления в полости носа, раздражающие воз действия внешней среды, такие как: пыль, газ, сухость и влаж ность воздуха. Часто хронический насморк является симпто мом другого заболевания типа гнойного гайморита, фронтита, этмондита, искривления носовой перегородки, гипертрофиче ских процессов в носоглотке, а также наличия инородных тел в носовых ходах.

Хронический катаральный насморк. Основными его симпто мами являются затруднение носового дыхания и умеренно вы раженные выделения из носа. Затруднения дыхания через нос возникают периодически, чаще при охлаждении. Отделяемое из носа слизистое, обычно его немного, но при обострении про цесса оно становится гнойным и обильным. Нарушение обоня ния часто бывает временным.

Хронический гипертрофический насморк. Эта форма хрони ческого ринита развивается в результате затяжного насморка, часто — при искривлениях носовой перегородки. В полости но са развивается разрастание и утолщение слизистой оболочки, завершающееся стойким уплотнением и увеличением носовых раковин, что вызывает резкое нарушение носового дыхания.

Слизистая оболочка обычно гиперемирована — яркокрас ного, багровосинего, серосинего цвета, покрыта слизью. Па раллельно снижению обоняния снижается и вкус. Заложенность носа обусловливает нарушение голоса, появляется гнусавость. Часто происходит перерождение носовых раковин.

Хронический атрофический ринит встречается у детей доволь но редко. Он возникает в результате нарушения функции желез, вырабатывающих слизь, и характеризуется сухостью слизистой оболочки носа, скоплением густого секрета, образованием ко рок, что затрудняет дыхание через нос.

Возникновение атрофического ринита может быть следстви ем таких инфекционных заболеваний, как: корь, грипп, дифте рия, скарлатина, — или конституциональной предрасположен ности. Чаще всего атрофический ринит является следствием злоупотребления медикаментозными препаратами.

Частым симптомом атрофического ринита может быть скуд ное, вязкое, слизистое или слизистогнойное отделяемое. Боль ные жалуются на сухость в носу, понижение обоняния.

В связи с отторжением корки могут возникать небольшие кровотечения.

Диагностика. Диагностика хронического ринита проводит ся на основании клинических симптомов и ЛОРосмотра.
Лечение. Лечение включает:

1)    устранение возможных эндогенных и экзогенных факторов, поддерживающих насморк;
2)    лекарственную терапию применительно к каждой форме на сморка;
3)    хирургическое лечение по показаниям;
4)    физиотерапевтическое лечение;
5)    климатическое лечение.

Из лекарственной терапии применяют как противовирусное средство эпсилонаминокапроновую кислоту внутрь в дозе 0,1— 0,5 г/кг в сутки, разделив на четыре приема.

Сосудосуживающие капли в нос применяют при обильном жидком отделяемом в начале заболевания.

В качестве противовирусного средства используются оксоли новая мазь, закапывание в нос лейкоцитарного интерферона.

При рините необходим тщательный туалет носа при помо щи высмаркивания, при этом необходимо поочередно высмар кивать правую или левую половину носа, так как при одновре менном высмаркивании отделяемое из носа может попасть в евстахиеву трубу в полость среднего уха и вызвать отит, а по падание инфекции через слезноносовой канал может вызвать конъюнктивит. Для правильного закапывания лекарства в нос необходимо уложить маленького ребенка на спину, голова долж на быть запрокинута. Если носовое дыхание невозможно и ре бенок дышит ртом, необходимо для снятия отека и восстановле ния дыхания впрыснуть сосудосуживающие капли в носовые полости или пользоваться другими лекарственными средства ми в виде спрея три раза в день.

Для ингаляций народная медицина рекомендует применять: настой матьимачехи, отвар коры дуба, настои календулы, листь ев грецкого ореха, листьев смородины. Ингаляции с травами у де тей следует проводить только с разрешения врача, так как воз можны аллергические реакции.

Из физиотерапии назначаются УФоблучение через тубус, тепловые процедуры на область носа.

Очень редко при выраженной гипертрофии носовых рако вин и значительном нарушении носового дыхания проводится хирургическое щадящее вмешательство — прижигание хими ческими веществами, криовоздействия, а иногда — и частичная резекция гипертрофированных отделов.

Вопросы, ответы, комментарии